Грипп и ОРВИ: новые тренды и актуальные вопросы терапии

Грипп и ОРВИ новые тренды и актуальные вопросы терапии

Коновалов И.В.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) в РФ — одна из основных проблем, поскольку заболеваемость остается стабильно высокой, несмотря на то что в большинстве случаев ОРИ протекают легко.

Заболеваемость ОРВИ в РФ

Начиная с 1990 г., суммарное ежегодное количество больных на 100 000 населения ≥ 20 000 (зарегистрированные случаи). Т.е. практически каждый 5-ый житель страны ежегодно официально обращается за медицинской помощью по поводу ОРИ.

Причины всеобщей ежегодной заболеваемости: разнообразие возбудителей (этиологическая структура ОРИ)

Существует большое количество циркулирующих патогенов, способных поражать человека, ранее не встречавшегося с определенным вирусом.

Типичные патогены

* Вирус группы А — наиболее агрессивная и изменчивая группа: H1N1, H2N2, H3N2, H5N1, H1N1 H7N2, H9N2. Ежегодная вакцинация в 60-70% случаях предотвращает развитие заболевания при контакте с вирусом.

* Вирусы гриппа В и С.

* Вирусы парагриппа — 1, 2, 3, 4, 5.

* Аденовирусы ˃ 90 типов. Каждый из них может вызвать разные заболевания, даже несколько раз за 1 сезон.

* Респираторно-синцитиальные вирусы: 2 серовара.

* Риновирусы (РВИ): 113 серотипов.

* Реовирус: 3 серотипа — 1,2,3.

* Коронавирусы: 3 серотипа.

* Энтеровирусы: 30 серовара.

Нетипичные патогены

* Хламидии и хламидофилы: Ch.trachomatis (3 биовара), Ch.pneumoniae, Ch.psittaci.

* Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).

* Бактериальные патогены (пневмококки, стафилококки, стрептококки, Hib, клебсиелла, Haemophilus influenzae тип b).

* Грибы рода Candida и др. При нормальном иммунном ответе в ряде случаев не вызывают тяжелую форму и протекают легко с катаральным синдромом.

Сезонность заболеваемости ОРИ

Регистрируются круглогодично: риновирусы — с марта по октябрь, энтеровирусная инфекция — в теплое время года, парагрипп и аденовирусы — в летний период.

Повышение заболеваемости в осенне-зимне-весеннее время года связано контактом источника инфекции с интактным не иммунным организмом. Тогда как летом в период отпусков реже происходят интеркуррентные контакты между больными ОРИ и здоровыми людьми.

Основные факторы, снизившие смертность от всех инфекционных заболеваний (ВОЗ)

* Доступность чистой воды: для питья и личной гигиены, проведения санации.

* Вакцинация.

Сравнение противомикробной активности антисептиков и проточной воды

* Вода с мылом эффективнее антисептических средств, в том числе спиртосодержащих, для очищения рук от Clostridium difficile (возбудитель внутрибольничных инфекций с тяжелым поражением кишечника).

* Нет данных, что антибактериальное мыло эффективнее обычного в очищении кожи от бактерий.

Факторы заболевания ОРВИ

* Восприимчивый/не иммунный организм: до момента инфицирования человек давно или вообще не контактировал с конкретным вирусным агентом.

* Воздушно-капельный путь передачи (классический) — непосредственный контакт не иммунного организма с источником инфекции.

* Контактный путь (аутоинокуляция/самозаражение). После контакта с загрязненными поверхностями/предметами, человек немытыми руками прикасается к своим кожным покровам, носовым ходам, употребляет пищу и т.д.

Таким образом, чистые кожа и слизистые — залог здоровья

Пути очищения

* Механический: удаление воспалительных факторов и/или инфекционных патогенов с кожи и слизистых.

* Химический:

- избирательная инактивация антисептиками определенных типов патогенов;

- возможен принцип биотопа: активация патогенов, устойчивых к определенному антисептику/АБ, рост которых ранее подавлялся условно-патогенной микрофлорой (замена одного возбудителя на другой).

Динамика развития ОРВИ

* Контакт возбудителя с интактным не иммунным организмом. Вирус, попав на слизистую оболочку носа и ротоглотки, активирует провоспалительные системы, которые запускают иммунологические процессы по санации и формированию устойчивого иммунитета.

* Острое начало (ответная иммунная реакция): ↑t-тела, интоксикация, катаральные явления верхних дыхательных путей.

* 3-5 день болезни — период «перелома». При хорошем иммунном ответе (местном/общем), наступает выздоровление. При наличии факторов, способствующих более тяжелому течению (хронические заболевания и др.), как правило, заболевание продолжается.

* Воспалительный процесс при ОРИ может сохраняться до 7-14 дней и в большинстве случаев не требует терапии (согласно клиническим рекомендациям (КР)).Однако, несмотря на положения КР, после 5-го дня болезни при сохранении симптомов ОРЗ практически в 90% случаях используются антимикробные средства или АБ, не рекомендованные в рутинной практике.

Диагноз ОРВИ

* Большинство случаев остается без вирусологической или бактериологической расшифровки.

* Диагностируется симптоматически: ринит, риносинусит, интоксикация, ↑t тела. Однако такой подход правомочен только при легком течении заболевания. При усугублении состояния, диагноз ОРВИ пересматривается или дополняется соответствующим осложнением или сопутствующей патологией.

* При типичном течении, респираторная инфекция (РИ) характеризуется ринитом, риносинуситом, ринофарингитом. Слизистая носовых ходов тесно взаимосвязана со слизистыми воздухоносных пазух, поэтому любой ринит сопровождается тем или иным видом синусита даже при легких и среднетяжелых формах ОРВИ. При остром воспалительном процессе, на рентгенологическом исследовании/компьютерной томографии в придаточных пазухах носа визуализируется воспалительный процесс в виде пристеночного утолщения. Однако сложно определить этиологию воспаления (бактериальная/вирусная), что нередко приводит к необоснованному назначению АБ.

* На фоне ОРВИ у многих пациентов с хроническим риносинуситом происходит обострение процесса, который становится ведущим клиническим симптомом, требующим лечения.

Лечение больных ОРВИ

* Режим.

* Диета.

* Медикаментозное лечение: средства этиотропной и симптоматической терапии, иммунотерапия.

* Не медикаментозное лечение: физиотерапия, физические методы ↓t тела, санация верхних дыхательных путей/носовых ходов (ведущий метод), аэрация помещения, гигиенические мероприятия.

Противовирусные препараты прямого действия: работают только при гриппе в первые дни от начала заболевания (48/72 часа)

* Ингибитор слияния (фузии): мишень — гемагглютинин, препараты — «Умифеновир», Арбидол.

* Ингибиторы нейраминидазы: мишень — фермент нейраминидазы, препараты — осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза).

* Блокаторы М₂ каналов: мишень — ионные каналы М2, препараты — Ремантадин, Амантадин, Орвирем.

Антибиотикорезистентность: пневмококк

Наиболее частая причина воспаления ротоносоглотки — Streptococcus pneumoniae. Согласно данным последних исследований, возбудитель приобрел широкий спектр резистентности к различным АБ-препаратам — например, пенициллинам и макролидам (в РФ 15-20%).

Распространение резистентных форм обусловлено частым и необоснованным применением АБ, в большей степени за счет самолечения пациентами.

Тактика и стратегия в борьбе с антибиотикорезистентностью

В 2015 г. ВОЗ приняла «Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратом», предусматривающий разработку глобальный системы эпиднадзора в этой сфере (GLASS).

Росздравнадзор ужесточил контроль над продажей АБ с марта 2017 г. За отпуск препаратов без рецепта штрафуют и фармацевтов, и аптеки.

Международные рекомендации по ирригационной терапии

Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам (EPOS, 2012 г.)

* Промыванию носа изотоническим раствором присвоены самые высокие уровни доказательности (IA) и обоснованность рекомендаций (А) при хроническом риносинусите (ХРС).

* После операции на околоносовых пазухах при ХРС без полипов рекомендуется использование ирригационной терапии.

Роль ирригационной терапии в терапии ОРВИ

* Уменьшение заложенности носа (91%).

* Усиление эффективности топических препаратов (71%), за счет уменьшения отека и вымывания слизи, что облегчает проникновение средств.

Санация носоглотки солевыми растворами

(Cochrane, 2016 г.)

Промывание носа малым объемом раствора НЕ обеспечивает его проникновение в глубокие отделы полости носа, носоглотку и околоносовых пазух носа (ОНП), соответственно, не может рассматриваться как метод для лечения ХРС в отличие от объемного промывания.

Физическое воздействие на ринорею: спрей или объемное промывание?

Американская академия оториноларингологии, хирургии головы и шеи (ICOR, 2016 г.): по воздействию на назальные симптомы, промывание большими объемами оказалось гораздо эффективнее, чем орошение спреем.

Механизм воздействия физиологического раствора при разных методах его использования (А.Б. Киселев, В.А. Чаужина, 2007 г.)

Капли

Назальные капли действуют на небольшой участок слизистой нижнего носового хода, снимая отек и размягчая корки, но не удаляют лишний секрет и патогенные микроорганизмы из полости носа.

Аэрозоли и спреи

Увлажняют небольшой сегмент слизистой передних отделов полости носа и улучшают мукоцилиарный клиренс, временно облегчая носовое дыхание. Слизь и патогены остаются в полости носа, но могут частично удаляться через заднюю стенку гортаноглотки.

Объемное промывание

Раствор, подаваемый с помощью устройства «Долфин», равномерно заполняет одну половину носа и полностью вытекает из другой, обеспечивая не только снятие отека слизистой, но и удаление носового секрета вместе с патогенами.

Топические назальные средства доставки солевых растворов

* Местное орошение/увлажнение: Аква Марис, Аквалор, Линаква, Хьюмер.

* Промывание: Долфин.

Долфин — устройство для объемного промывания

30 доз — на 30 процедур. Используется 3 раза в день в течение 10 дней. Объем устройства = 240 мл. 30 доз *240 мл = 7.2 литра.

Сравнительная характеристика различных методов терапии носа: субъективная оценка пациентов (Т.Д.Тарасова, Е.В. Мирзабекян, 2015 г.)

Элиминационная активность по методике доставки препарата: Долфин — 69% (связанно с объемом, позволяющим вымывать слизь и патогены из полости носа), Аквалор — 43%, Аква Марис — 18%.

Оценка улучшения носового дыхания: Долфин — 96%, Аквалор — 62%, Аква Марис — 55%.

Влияние объемного промывания системой Долфин на сезонную заболеваемость ОРИ

Открытое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (А.Б. Киселев, 2010 г.)

Цель

Оценка клинической эффективности профилактики заболеваемости ОРИ с помощью струйного промывания полости носа и носоглотки минеральным средством Долфин.

Задача

Установить характер влияния ирригации полости носа и носоглотки изотоническим раствором природной минеральной соли Долфин на заболеваемость ОРИ среди детей средних общеобразовательных учреждений.

Масштабы исследования

* 835 детей дошкольных учреждений в возрасте 3-6 лет.

* 3 162 учеников средних общеобразовательных школ 7-17 лет.

Всего в группы исследования и контрольные группы включено 3 997 детей. Обработано 2 905 анкет.

Период проведения исследования — с октября по апрель месяц.

Результаты

Заболеваемость ОРИ: в группе Долфин частота ОРИ в 3-4 раза ниже, чем в контрольной.

Альтернативы объемного промывания полости носа

* Увлажнение струей спрея или капельное использование солевых растворов малоэффективно в элиминации слизи, гноя и возбудителей инфекции.

* Процедура объемного промывания технически выполнима с помощью системы Долфин или в специализированном ЛОР кабинете (т.н. «кукушка»).

* Посещение ЛПУ в течение болезни может быть ограничено (плохое самочувствие, ↑t тела) и сопряжено с риском суперинфицирования при контакте с другими больными.

* Процедура проводится курсами.

* Стоимость процедуры в ЛПУ может быть значительно выше.

Особенности использования системы Долфин для самостоятельного промывания носовых ходов

Проверка носовых ходов

Поочередно зажать пальцем одну ноздрю, а через другую подышать. Если проходимость одной/обеих ноздрей нарушена, воспользоваться сосудосуживающими каплями для носа.

Подготовка к использованию

Засыпать содержимое пакетика в устройство → наполнить его кипяченой водой 36-37С° до верхней отметки → плотно закрутить крышку и взболтать до полного растворения средства.

Принятие правильного положения

Взять в руки емкость с приготовленным раствором и наклониться вперед под углом 90°. Лицо — параллельно полу.

Промывание носа

Плотно приложить крышку устройства к ноздре → приоткрыть рот (предотвращает попадание раствора в слуховые трубы) → задержать дыхание → плавно и медленно сжимать емкость, пока жидкость не польется из противоположной ноздри.

Освобождение носа от жидкости

Разжать устройство → высморкаться, держа рот приоткрытым. Повторить процедуру с противоположной ноздрей.

Удаление остатков раствора

Высморкаться, либо при помощи устройства. Сжать пустую емкость → глубоко вдохнуть → задержать дыхание и держать рот закрытым → приложить крышку устройства к правой ноздре, зажав левую пальцем → разжать емкость. Повторить процедуру с противоположной/левой ноздрей. Голову поднять после завершения процедуры.

Безопасность использования ирригационной терапии носовой полости солевыми растворами: при свободных носовых ходах, промывающая жидкость не будет подниматься до устья Евстахиевой трубы, а выходить из второй ноздри.

Безопасность — важнейший фактор возможности повторного и многократного применения препарата в течение эпидемического сезона

При постоянном/частом использовании таких препаратов как: деконгестанты, антисептики, ГКС и антибиотики (особенно у пациентов, болеющих до 3-4 раз/год и чаще), возможно развитие тахифилаксии и снижение эффективности. Щелочно-солевой раствор не обладает такими побочными эффектами, поэтому может быть использован как с лечебной, так и с профилактической целью неограниченное время. Кроме этого, промывания носа при ОРВИ могут быть единственным разрешенным методом лечения у ряда пациентов (беременные, например).

Вопросы

Какие симптомы могут указывать на риск реализации бактериальной инфекции?

При выборе соответствующей терапии, следует ориентироваться на состояние пациента. При легком течении риносинусита — симптоматическое лечение и промывание носа. При выраженном синдроме интоксикации, плохо поддающейся снижению температуре, наличии кардиопульмональных симптомов или выраженного воспалительного синдрома ротоглотки, следует подозревать бактериальную инфекцию. В этом случае рекомендуется стрептококковый тест и бактериологическое исследование. Если подобная клиническая картина развивается на фоне эпидемии гриппа, диагностика гриппозной инфекции обязательна. Назначение соответствующего лечения по результатам анализов.

По 250 мл в каждую ноздрю?

Нет, это суммарный объем для разового использования.

Оптимальное лечение для ребенка с ОРВИ в возрасте 1-4 лет, который не может промывать нос Долфином?

Симптоматическая терапия, охранительный режим, обильное питье. Использовать как минимум ОАК, чтобы дифференцировать Эпштейн-Барр вирусную инфекцию, например, чтобы исключить назначение амино-пенициллинов.

Можно ли промывать носовые ходы 0,9% р-ром NaCl вместо Долфин?

Можно, если речь идет об ограниченном количестве процедур. Изотонические растворы, как Долфин, являются более щадящими для слизистой и способствуют более быстрому восстановлению мукоцилиарного клиренса.

Особенности лечения ОРВИ у больных, склонных к проявлениям аллергии

Колосова Н.Г.

Актуальность острых респираторных инфекций (ОРИ) обусловлена их высокой частотой встречаемости как среди детей, так и среди взрослых.

Наиболее частым этиологическим фактором являются вирусы, которые несмотря на свое разнообразие, вызывают схожие симптомы: температура, кашель, боль в горле, ринорея и т.д. В то время как большинство осложнений ОРВИ (отит, гайморит, синусит, бронхит, пневмония) вызваны бактериями или ассоциацией возбудителей. Наиболее частые из них — это: Str. Pneumoniae, Str. Pyogenes, H. influenzae, в детском возрасте нередко Moraxella catarrhalis и т.д. В данном случае определение ведущего этиологического фактора стоит остро для выбора соответствующего лечения.

Основные изменения у пациента с ОРВИ — это нарушения мукоцилиарного клиренса

Респираторные патогены повреждают цилиндрический мерцательный эпителий дыхательных путей с развитием воспалительного процесса и выделением большого количества провоспалительных цитокинов (гистамин, бридикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов). Они в свою очередь становятся причиной отека слизистой и гиперсекреции, которая приводит с одной стороны к обструкции, а с другой — способствует колонизации бактериальными патогенами.

Актуальность проблемы

* По данным ВОЗ, более 40% населения планеты страдает различными аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом (АД), аллергическим ринитом (АР) (по некоторым данным — до 40% взрослого населения), конъюнктивитом, поллинозом, различными проявлениями пищевой и лекарственной аллергии.

* Прогнозируется дальнейший рост числа аллергических заболеваний, т.е. речь уже может идти о неинфекционной пандемии.

ОРВИ и аллергические заболевания

* Пациенты с аллергопатологией чаще страдают ОРВИ, тяжелее переносят ее проявления и имеют более высокий риск осложнений.

* Чем выше уровень специфических IgE, тем больше частота возникновения инфекций нижних дыхательных путей.

* Инфекция провоцирует обострение атопического процесса и осложняет его течение.

* Сочетание вирусной инфекции и аллергии, повышает уровень сенсибилизации к аллергену (например, вирус-индуцированная БА).

Основным медиатором аллергического воспаления является гистамин. Кроме него принимают участие эйкозаноиды, хемокины, лейкотриены и др. Исследование медиаторов воспаления при вирусной инфекции, показали, что также имеет место выработка гистамина, лейкотриенов, некоторых интерлейкинов и оксида азота в выдыхаемом воздухе, что может указывать дополнительно на возникновение аллергического воспаления (патогномоничен для аллергических проявлений).

Взаимодействие бактерий и вирусов при БА

На сегодня изменилось понятие о микробиоме дыхательных путей и известно, что они не стерильны, в них обнаруживаются различные содружества вирусов, бактерий и грибов, которые выполняют защитную функцию.

Тем не менее, ранняя колонизация Moraxella, Haemophilus, Streptococcus была связана с острыми вирусными инфекциями нижних дыхательных путей и считается сильным предиктором развития БА позднее.

Риск тяжелой болезни дыхательных путей или обострения БА значительно увеличен при одновременном обнаружении риновируса с Moraxella, Haemophilus или Streptococcus. Это указывает на тот факт, что бактериальная колонизация усиливает иммунный ответ хозяина на вирусные респираторные патогены.

По результатам ряда исследований, было показано, что воспаление является мощным модификатором местной микробной среды обитания как непосредственно через антимикробные иммунные механизмы, так и косвенно путем воздействия на предполагаемые источники энергии, такие как муцины.

Физиологические изменения, включая уровни рН или кислорода, изменяют окружающую среду, обеспечивая микробы инструментами их микросреды. А перекрестные взаимодействия между хозяином и микробиомом, являются ключевым фактором, определяющим ареал обитания. Так у здорового человека, пациента с ХОБЛ, БА и другими заболеваниями респираторного тракта, микробиом кардинально отличается, и пока остается неясным что первично в данной ситуации: изменение микробиома и развитие заболевания на этом фоне или наоборот — изменение микробиома на фоне заболевания.

Сигналы от микробиоты задают тон местной иммунной системе, которая в стационарных условиях приводит к состоянию симбиоза, однако дисрегуляция этого состояния (воздействие экзогенного возбудителя, антибиотики, иммуносупрессия, антимикотики, повреждение ткани) может вызвать или закрепить обострение.

Механизм воспаления

S. pneumoniae, H.influenzae, H. influenzae, Klebsiella pneumonia, Branhamella catarrhalis обладают набором факторов вирулентности, которые ведут к:

* ослаблению мукоцилиарного клиренса,

* участвуют в повреждении бронхолегочного эпителия и нарушении его проницаемости,

* усиливают местную воспалительную реакцию, которая в свою очередь усугубляет повреждение.

Лечение ОРВИ у больных с БА и аллергическим ринитом

Состоит из двух компонентов

* Лечение аллергического заболевания в соответствии со стандартами и клиническими заболеваниями.

* Лечение ОРВИ.

Принципы терапии респираторных инфекций

* Немедикаментозная терапия: питьевой режим, комфортные условия и т.д. для уменьшения проявлений заболевания. Рекомендуется всем больным.

* Этиотропная терапия. Назначается при большинстве бактериальных инфекций, редко при вирусных (кроме гриппа). Но показания к системной антибактериальной терапии также ограничены. Прямые показания к А/Б терапии с первого дня заболевания — это внебольничная пневмония и БГСА-ассоциированный тонзиллит (большинство других тонзиллитов хорошо поддаются лечению местными антисептиками и антибактериальными препаратами). Также с первых дней заболевания системная А/Б терапия может быть назначена при доказанной этиологии заболевания, осложненном течении отита, пансинуситах. В остальных случаях на первом этапе назначается местное лечение.

* Иммунотропная терапия с целью коррекции иммунного ответа в отдельных случаях.

* Симптоматическая терапия у большинства больных.

ОРВИ и БА

ОРВИ на фоне БА протекает сложнее, а течение БА на фоне ОРВИ ухудшается. Назначение глюкокортикостероидов (ГКС) в этом случае позволяет снизить количество обращений за неотложной помощью и госпитализацией.

Если пациент не получает ингаляционные ГКС в качестве базисной терапии БА, при первых симптомах ОРВИ, они должны быть включены в лечение. У больных, получающих иГКС доза и кратность введения увеличиваются в 1,5-2 раза.

Противовоспалительная терапия продолжается до достижения полного контроля заболевания.

ОРВИ и АР

Основные препараты для лечения АР — пероральные антигистамины. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рассматриваются различные комбинации антигистаминных препаратов, ГКС и антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Деконгестанты при АР назначаются крайне осторожно.

При тяжелом течении, неподдающемся терапии, рассматриваются альтернативные методы, рекомендуется консультация смежных специалистов для исключения полипоза.

Основные требования ARIA и EAACI к Н1-блокаторам

* Сильная и селективная блокада Н-1 рецепторов.

* Выраженный противоаллергический эффект.

* Быстрое наступление клинического эффекта.

* Продолжительность 24 часа (1-кратный прием).

* Отсутствие тахифилаксии (возможность длительного применения без снижения клинической эффективности).

* Отсутствие клинически значимых взаимодействий с пищей, лекарствами, транспортными белками, системой цитохрома Р4503А (CYP3А).

* Безопасность:

— отсутствие седации и влияния на познавательные и психомоторные функции;

— отсутствие атропиноподобного и кардиотоксического действия;

— не должны влиять на массу тела.

На сегодняшний день наиболее эффективными и безопасными являются Н1-блокаторы последнего поколения, включенные во все клинические протоколы. Один из этих препаратов с длительной историей применения — эбастин (Кестин).

Кестин — антигистамин 2 поколения

* Начинает действовать в течение 1 часа после применения. удалить

* Продолжительность действия за счет формирования активного метаболита — каребастина (карбоксилированная форма эбастина).

* Период полувыведения каребастина действующего вещества — до 19 часов.

* Антигистаминная активность после 5 дней приема сохраняется 72 часа (за счет активного метаболита).

* Имеет широкий спектр показаний: АР различной этиологии (сезонный и/или круглогодичный); крапивница различной этиологии, в т.ч. хроническая идиопатическая.

* Противопоказания аналогичны таковым у всех антигистаминов: повышенная чувствительность, беременность и лактация, фенилкетонурия, возраст до 12 лет.

Механизм действия — комплексный

* Противовоспалительное действие: угнетает выделение простагландинов D2, лйкотриенов C4/D4, цитокинов, прочих медиаторов воспаления (данные подтверждены in vitro в т.ч. на клетках назальных полипов).

* Антигистаминное действие: высокоселективный ингибитор Н1-рецепторов.

* Противоаллергическое действие: угнетает выделение гранулоцитарно-макрофагеального колонийстимулирующего фактора, таким образом, значительно увеличивая количество частиц аллергена, требуемых для развития аллергических реакций у пациента.

Включение эбастина в терапию ОРВИ у пациентов с АР обосновано, т.к. его течение на фоне инфекции ухудшается.

По данным исследований, эбастин показал более высокую эффективность по сравнению с лоратадином и более высокую комплаентность по сравнению с цетиризином.

Конкурентные преимущества Кестина

* Эффективнее большинства антигистаминных препаратов, самое быстрое обнаружение в кровотоке — через 5 секунд, после 5 дней приема, антигистаминное действие сохраняется 72 часа.

* Безопасность: отсутствие седативного эффекта, совместим с алкоголем, даже в 4-кратной дозировке не оказывает влияния на интервал QT.

* Удобство: однократный прием в день, интермиттирующая схема (2-дневный перерыв после 5 дней приема), растворимая таблетка.

Крапивница

15-25% населения земного шара страдают крапивницей. Из них 25% имеют хроническую крапивницу (0,1-3% населения).

Этиологию хронической крапивницы (спонтанные волдыри и/или ангиоотек ≥6 недель) удается выявить не всегда.

Индуцируемая крапивница развивается в ответ на действие различных раздражителей, но несмотря на этиологию, как при хронической, так и индуцированной крапивнице, основа лечения — антигистаминные препараты.

Кестин может быть назначен как при острой, так и хронической крапивнице с хорошим эффектом уже через 2 недели приема.

По данным различных исследований, эффективность Кестина в отношении сокращения воспаленного кожного участка в 2-3 выше по сравнению с другими препаратами этой группы.

Низкое качество жизни пациентов с крапивницей до лечения Кестином составляет 47%, после — всего 13%.

Выводы: Противоаллергическое лечение не прекращается при ОРВИ. Напротив, возникает необходимость в увеличении дозы или возобновлении лечения.

Вопросы

Какие иммуномодулирующие препараты эффективны при БА и ОРВИ?

Накоплен международный опыт по применению бактериальных лизатов, которые демонстрируют хорошую эффективность. При этом они могут быть использованы не только с целью профилактики, но и лечения. Проявляют противовирусную активность (индукция ИФН), нормализуют иммунный ответ, особенно при его смещении в сторону Т-2 хелперов, что особенно актуально у пациентов с аллергопатологией.

При какой температуре тела рекомендуется жаропонижающая терапия в сочетании с антигистаминами?

Жаропонижающая температура показана при 38,5⁰ и выше, но при плохом самочувствии ребенка, она может быть начата и на более низких цифрах.

Целесообразность сочетанного применения жаропонижающих и антигистаминных средств обсуждается мировым сообществом и пока нет однозначного ответа. Российский опыт показывает, что такая терапия эффективна, поэтому следует исходить из личного опыта. Но у пациентов с аллергопатологией, антигистаминные препараты при ОРВИ обязательно должны быть включены в лечение.

На сколько дней увеличивается доза базисной терапии при ОРВИ?

На весь период до разрешения ОРВИ.

Почему указано, что эбастин совместим с алкоголем, если ранее в инструкции было указано, что метаболизм связан с системой цитохрома и нужно учитывать заболевания печени?

Были проведены специальные исследование, продемонстрировавшие совместимость препарата с алкоголем. Но речь не идет о тяжелом поражении печени и злоупотреблении алкоголем.

Что относится к бактериальным лизатам — ИРС-19?

ИРС-19 — это бактериальный лизат местного назначения. Системный лизат — это ОМ-85.